深圳新聞網2024年9月10日訊（記者 劉夢婷）深圳一中醫(yī)館股東兼經營者通過收集、留置40余人醫(yī)?？_取醫(yī)療保障基金數百萬元，被以詐騙罪判處有期徒刑三年不等，并處罰金，涉案醫(yī)?；鹨讶孔坊亍Ｈ涨?，深圳市醫(yī)保局通報該案件并提醒，醫(yī)?；鸩皇恰疤粕狻?，違法違規(guī)使用將受到法律制裁。

騙取醫(yī)療保障基金數百萬元被判詐騙罪

2023年8月，深圳市醫(yī)療保障局通過門診共濟欺詐騙保模型大數據分析發(fā)現，醫(yī)保定點醫(yī)療機構某中醫(yī)館存在醫(yī)保記賬金額猛增，部分就醫(yī)人員身份來源集聚，就診頻率、時間、路徑與常識不符等異常，通過進一步深挖分析和外圍調查，確認該機構涉嫌欺詐騙保概率極高。

9月，市醫(yī)保局抽調全市20余名醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法人員在摸排疑點就醫(yī)人員的同時，對該中醫(yī)館連夜突擊開展現場檢查，現場鎖定該機構留置40余張醫(yī)?？?，部分貴重中藥材進、存貨與收費記錄不符，存在空刷、盜刷、串換等涉嫌欺詐騙保的行為。

深圳市醫(yī)保局及時與公安部門溝通，自突擊檢查日開始，5天內向公安機關依法移送線索并協助其對相關涉案人員依法采取措施。

2024年8月，法院判決認定，該中醫(yī)館股東兼經營者王某、陳某、周某等人，自2019年6月至2023年9月期間，以非法占有為目的，通過收集、留置40余人醫(yī)?？?，并將其用于虛開診療單，騙取醫(yī)療保障基金數百萬元，以詐騙罪對王某等人判處有期徒刑三年六個月到三年不等，并處罰金，涉案醫(yī)?；鹨讶孔坊亍?/p>

醫(yī)?？ú粦S意留置或交由他人使用

深圳市醫(yī)保局介紹，目前，通過電子物理圍欄、生物識別等技術，有效防范假病人、冒卡就醫(yī)等違法違規(guī)行為，已實現全市住院環(huán)節(jié)全覆蓋，正逐步推廣門診場景應用。

深圳市醫(yī)保局提醒，醫(yī)保基金不是“唐僧肉”，違法違規(guī)使用將受到法律制裁。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第四十條規(guī)定：“定點醫(yī)藥機構通過下列方式騙取醫(yī)療保障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；責令定點醫(yī)藥機構暫停相關責任部門6個月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務，直至由醫(yī)療保障經辦機構解除服務協議；有執(zhí)業(yè)資格的，由有關主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格：（三）虛構醫(yī)藥服務項目……”《最高人民法院 最高人民檢察院 公安部關于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問題的指導意見》第五條規(guī)定：“定點醫(yī)藥機構（醫(yī)療機構、藥品經營單位）以非法占有為目的，實施下列行為之一，騙取醫(yī)療保障基金支出的，對組織、策劃、實施人員，依照刑法第二百六十六條的規(guī)定，以詐騙罪定罪處罰；同時構成其他犯罪的，依照處罰較重的規(guī)定定罪處罰：（三）虛構醫(yī)藥服務項目、虛開醫(yī)療服務費用……”

可見，虛構醫(yī)藥服務項目不僅會涉及行政處罰，也可能會受到刑事處罰。

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第十七條第二款規(guī)定：“參保人員應當妥善保管本人醫(yī)療保障憑證，防止他人冒名使用。因特殊原因需要委托他人代為購藥的，應當提供委托人和受托人的身份證明。”

深圳市醫(yī)保局還提醒，醫(yī)?？ú皇倾y行卡，不應將其隨意留置或交由他人使用。定點醫(yī)藥機構、參保人既要做醫(yī)?；鸬氖褂谜?，也要做醫(yī)?；鸬氖刈o者，共同維護好醫(yī)?；鸢踩?。