手術(shù)中。
深圳新聞網(wǎng)2024年9月6日訊（記者 劉夢婷 通訊員 林奕旋）58歲的王阿姨30年來飽受類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（簡稱類風(fēng)濕）折磨，雙手關(guān)節(jié)變形，雙下肢所有關(guān)節(jié)均被破壞，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)陷入骨盆并被鎖住，雙膝關(guān)節(jié)軟骨幾乎被磨沒，無法行走，生活不能自理。最近，在南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，吳堯平主任團(tuán)隊一次性為她置換四個關(guān)節(jié)，如今經(jīng)過一年康復(fù)觀察，她已可以做一些簡單的家務(wù)，回歸正常生活。這也是華南地區(qū)罕見復(fù)雜關(guān)節(jié)病損四關(guān)節(jié)一次置換的成功病例。
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致雙手變形
隱忍，疼痛與變形
眼前的王阿姨身形瘦弱，站立需要人攙扶，看起來像70多歲，實際上只有58歲，卻有30多年的類風(fēng)濕病史。操持家務(wù)、下田種地……是王阿姨生活的全部，像在廣西老家的平常人家一樣，他們靠一畝三分地過日子、供孩子上學(xué)。好在三個孩子都很爭氣，考上了大學(xué)，但是，常年勞累也讓王阿姨落下一身病痛，包括類風(fēng)濕。
炎癥導(dǎo)致關(guān)節(jié)在極痛中緩慢變形并破壞，是類風(fēng)濕最明顯的特征。忍，是王阿姨不得已的選擇，實在痛得忍不住了就到赤腳醫(yī)生那里“打針”，一根長長的針扎進(jìn)膝蓋里，能管一個月，后來，有效時間越來越短，最后沒用了。
王阿姨有多能忍，從另外一個事例也可以看出來。十年前，有一次她胸痛，去看醫(yī)生，做完心電圖，結(jié)果沒出來她就準(zhǔn)備回家，剛走到電梯口，醫(yī)生拿著心電圖報告，推著輪椅，沖出來一邊攔下她一邊大喊：“你不能走！誰是家屬？”
王阿姨覺得醫(yī)生“大驚小怪”，她不知道的是，自己得了急性心梗，分分鐘沒命，一般人早就挺不過去了，也就她“堪造”還能若無其事，那次，她被“扣”在醫(yī)院住了9天。從此，心梗在她的心臟中又埋下一顆大雷：室壁瘤。
隱忍的王阿姨形容類風(fēng)濕帶來的疼痛，先從各個關(guān)節(jié)開始，再蔓延至全身，隨著疼痛加劇，她拄起了雙拐，三年前徹底走不了路。隨之而來的還有關(guān)節(jié)變形，她的雙手被一股無形的力扭曲著，十指擰成麻花，連筷子都拿不了，生活無法自理。
終于攢夠了手術(shù)費
很多人初見王阿姨，可能都會驚訝于她關(guān)節(jié)變形的程度：“為什么這么嚴(yán)重了才治？”這樣的發(fā)問，多少有些“何不食肉糜”。王阿姨的遭遇，三個孩子看在眼里，卻有心無力，他們也曾去醫(yī)院打聽過，最少得置換四個關(guān)節(jié)，費用高，風(fēng)險大，一次次被勸退，治療再三擱置。拖著拖著，王阿姨已經(jīng)不能自理，整天躺在床上，吃喝拉撒都需要人伺候。
直到國家的關(guān)節(jié)集采政策實行，患者置換關(guān)節(jié)自行負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用大大下降，三兄妹也陸續(xù)畢業(yè)工作，家里才攢夠了手術(shù)費。
錢有了，找誰做手術(shù)呢？在深圳的女兒建議，找南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任吳堯平，孩子們都在默默做功課，查了很多資料，知道吳堯平是關(guān)節(jié)手術(shù)的集大成者。就這樣，王阿姨被接到了深圳。
術(shù)前、術(shù)后對比
四個關(guān)節(jié)，都得換！
此時，王阿姨雙下肢所有關(guān)節(jié)均被破壞，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)陷入骨盆并被鎖住，雙膝關(guān)節(jié)軟骨幾乎被磨沒，不能活動，更無法負(fù)重，只能借助雙拐艱難挪步。
要想改變這種現(xiàn)狀，唯一的方法是通過人工關(guān)節(jié)置換來重建這些關(guān)節(jié)?？墒峭醢⒁剃P(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，有骨質(zhì)疏松癥，還有多種并存的基礎(chǔ)疾病，特別是陳舊心梗后留下的巨大心臟室壁瘤，心室室壁最薄處僅有3毫米！即使分四次住院，每次做一個關(guān)節(jié)置換，也充滿了風(fēng)險。
這個結(jié)果，王阿姨家早就預(yù)想到，但怎么換？分幾次換？不僅他們糾結(jié)，醫(yī)生也很糾結(jié)。
人的站立和走路必須依靠雙側(cè)髖膝關(guān)節(jié)，任何一個關(guān)節(jié)被破壞，都無法正常行走，如果分次手術(shù)，整個治療周期跨度會很長，需要多次住院，每次都是一場歷險。在四個關(guān)節(jié)置換完成之前，王阿姨都無法下地進(jìn)行功能鍛煉，長期臥床會帶來一系列并發(fā)癥，也不利于術(shù)后關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。同時，多次手術(shù)、多次麻醉，除了增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對身體也是多次打擊，這些問題都在吳堯平的腦海中盤旋。能否“四關(guān)節(jié)一期置換”，也就是雙側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，一次性置換，這是他要思考的問題，也是擺在他面前的一次極限挑戰(zhàn)。
幾經(jīng)權(quán)衡，吳堯平傾向于“四關(guān)節(jié)同時置換”：“這樣可以讓王阿姨術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少臥床引起的并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和家庭壓力?！?/p>
風(fēng)險再大，也愿意承擔(dān)
“四關(guān)節(jié)同時置換”的好處顯而易見，但同時，吳堯平也清楚地看到這場手術(shù)的難度，只是，他把這些難題留給了自己的團(tuán)隊。
術(shù)前，關(guān)節(jié)外科組織多學(xué)科會診，邀請醫(yī)務(wù)部、心內(nèi)科、心胸外科、麻醉科、醫(yī)學(xué)影像科、藥劑科等專家進(jìn)行術(shù)前討論評估。大家一致認(rèn)為：王阿姨有多種基礎(chǔ)疾病，包括冠心病、左心室室壁瘤、心律失常、陳舊性心梗等，心臟耐受性差，術(shù)中容易引發(fā)惡性心律失常、心臟破裂等風(fēng)險，手術(shù)風(fēng)險極高。她有重度骨質(zhì)疏松，術(shù)中、術(shù)后易導(dǎo)致假體周圍骨折。任何一個因素沒有處理好，都可能使手術(shù)進(jìn)行不下去。
吳堯平也把這些風(fēng)險一一講給王阿姨的孩子聽，孩子們表示，不愿意看著王阿姨在家等死，愿意承擔(dān)這些風(fēng)險。接下來，就看團(tuán)隊了！
5個小時，置換4個關(guān)節(jié)！
一臺手術(shù)置換四個關(guān)節(jié)，手術(shù)順序是什么？
經(jīng)術(shù)前反復(fù)研究討論，吳堯平?jīng)Q定先置換破壞最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)：右側(cè)髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。萬一術(shù)中王阿姨生命體征不平穩(wěn)，最起碼把最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)問題先解決了，倘若一切順利，再換左側(cè)。
吳堯平有過20多例不同組合的四關(guān)節(jié)同期置換經(jīng)驗，對他來說，這場手術(shù)更難更危險，他得在術(shù)前“想很多”，做好最壞準(zhǔn)備，萬一極端情況發(fā)生了，也有應(yīng)急方案。
手術(shù)當(dāng)天，麻醉科主任劉友坦親自“盯場”，動用了B超心臟監(jiān)護(hù)，心內(nèi)科隨時待命，以備處理術(shù)中突發(fā)的心臟問題。
王阿姨的骨質(zhì)極度疏松，像松土一樣，一捏就碎。術(shù)中，吳堯平既要減少創(chuàng)傷，又要保證速度、減少出血、縮短手術(shù)時間和麻醉時間，從而降低風(fēng)險，又要極度小心操作，防止造成額外骨折，更要保證重建的人工關(guān)節(jié)具有可靠的遠(yuǎn)期功能。
為了減少輸血需求，麻醉科進(jìn)行自體血回收回輸，最終在護(hù)理和麻醉醫(yī)生緊密配合下，吳堯平團(tuán)隊僅用了5個小時就完成了四關(guān)節(jié)置換。整個過程，王阿姨生命體征平穩(wěn)。
術(shù)后，當(dāng)病床上的王阿姨用她那擰巴著的手指比出“贊”時，醫(yī)生、護(hù)士、家人都長吁一口氣，露出了寬慰的微笑。
術(shù)后一周，王阿姨開始在孩子們的攙扶下，下地行走，半個月，可以自己拄拐杖下地行走，4個月后，她丟掉了依賴了幾十年的拐杖，獨立行走！半年后，她可以做一些簡單的家務(wù)勞動，回歸正常生活。